案例介绍

2023 年 10 月，客户刘女士投保了一份医疗险，合同约定 “仅限二级及以上公立医院就医”。2024 年 3 月，刘女士因感冒选择家附近的私立诊所治疗，产生医疗费用后向保险公司申请理赔，遭拒付。

案例分析

医疗险对就医机构的约定是为了控制医疗成本、确保医疗服务质量。刘女士在私立诊所就医，不符合合同中 “二级及以上公立医院” 的要求，属于条款约定的责任免除情形，因此保险公司有权拒赔。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

投保医疗险前，需仔细确认合同中对就医机构的要求（如医院等级、公立 / 私立性质等）。就医时尽量选择约定范围内的医院，若因紧急情况需在非约定医院就医，应及时与保险公司沟通，避免影响理赔。