案例介绍

客户蓝女士患急性阑尾炎，突发腹痛时从楼梯摔倒，造成踝关节骨折，医疗费用 1.7 万元。她向意外险申请理赔，保险公司以 “摔倒是阑尾炎（疾病）直接引发” 为由拒赔。蓝女士认为摔倒属意外，但因根本原因是疾病，最终未能获赔。

案例分析

急性阑尾炎引发的剧烈疼痛导致的意外摔倒，核心诱因是疾病，不符合意外险 “非疾病引发” 的保障条件，符合条款中 “疾病诱发意外免责” 约定，故拒赔合理。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

急性腹痛患者需避免独自上下楼梯等危险行为，可投保包含 “疾病相关意外医疗” 的综合保险，补充单纯意外险的保障。