案例介绍

屈女士投保了一份意外伤害保险，包含意外门诊和意外住院责任。2025年1月，屈女士患急性胰腺炎，突发剧烈腹痛时撞向餐桌，导致额头裂伤，医疗费用 1.3 万元。她向意外险申请理赔，保险公司以 “撞伤由胰腺炎（疾病）直接引发” 为由拒赔。屈女士认为撞伤是意外，但因根本原因是疾病，最终未能获赔。

案例分析

该案中，急性胰腺炎引发的剧烈疼痛导致的意外撞伤，核心诱因是疾病，不符合意外险 “非疾病引发” 的保障条件，符合条款中 “疾病诱发意外免责” 约定，故拒赔合理。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

疾病患者需有人陪同照料，避免独处，疾病引发的意外不在少数，消费者可投保包含 “疾病医疗”保险，补充保障，达到不管意外还是疾病引发的住院均可报销。