案例简介：

2025年，李女士投保百万医疗险时，代理人称“健康告知全选否就行，小毛病不用管”。半年后李女士确诊甲状腺癌申请理赔。保险公司查出其投保前已有‌三级结节未告知，以“未如实告知”拒赔。法院认为，即便代理人未明确提示客户如实告知，但作为保险从业人员应知晓健康告知的重要性，客户因隐瞒病史导致拒赔合法。

 

案例分析：

1.关键条款：根据《保险法》第十六条规定，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率的，保险公司有权解除合同。

这意味着投保时对健康状况、职业风险等关键信息的隐瞒，确实可能成为拒赔的合法依据。

2.违规点： 

    • 代理人诱导其隐瞒健康状况 
    • 未解释健康问卷医学术语（如“结节”“血糖异常”） 
    • 未提示免责条款 

 

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

1.健康告知避坑指南：逐项核对体检/就医记录；提交2年内完整病历；不轻信“全部勾否”指导；存证代理人不当引导证据。

2.若代理人存在过失或误导行为，客户需保留证据（如沟通记录、培训不足证明等）向监管部门投诉或通过诉讼维权。但隐瞒病史本身仍可能影响理赔结果。 ‌