案例简介:

55岁的张阿姨2023年通过线上平台投保重疾险,健康告知问卷中明确询问“是否有高血压、冠心病等慢性病史”,张阿姨想起自己2020年体检时血压值偏高(收缩压150mmHg),但未确诊高血压,也未规律服药,便勾选“否”投保。2024年3月,张阿姨因突发冠心病住院,术后申请理赔时,保险公司调取其过往体检报告,发现2020-2022年三次体检均显示血压异常,且2022年门诊记录中医生已建议“疑似高血压,需进一步检查”。最终保险公司以“未如实告知健康异常”为由拒赔,并解除保险合同,不予退还保费。

风险分析:

  1. 从法律层面,根据《保险法》第十六条,投保人对与保险标的有关的重要情况负有如实告知义务,张阿姨虽未确诊高血压,但多次体检的血压异常记录属于“足以影响保险公司核保决定”的重要信息,未告知构成违约。2. 从消费者角度,张阿姨因“未确诊就不算患病”的认知误区隐瞒健康情况,忽视了保险公司可通过体检机构、医院系统查询过往健康记录,最终导致保费损失且失去保障。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:

投保前梳理个人健康记录,包括体检报告、门诊/住院病历、购药记录等,不确定的健康问题可咨询医生,避免因认知偏差遗漏告知。2. 线上投保时,仔细阅读健康告知每一项问题,对“是否有异常指标”“是否被医生建议进一步检查”等问题,即便未确诊疾病,只要有相关记录均需如实填写。3. 若健康情况复杂,优先选择人工核保,主动提交健康资料,由保险公司评估承保结果,避免后续理赔纠纷。