2026年9月【金融教育宣传周】“忽略意外险健康告知”陷阱:旧伤复发理赔,投保告知是关键
案例简介:
2024年1月客户L女士在骑自行车时发生意外,跌伤手腕,在医院治疗,以上建议休养,并定期复查,未实际痊愈。由于工作原因,L女士并没有遵循医嘱在家休养以及后续康复治疗,在工作时,活动受限以及偶尔疼痛。
在2024年3月因为原有意外险到期,了解到新的产品性价比更高,于是选择切换保险公司投保意外险,保险责任包括门急诊意外医疗补偿,然而在填写健康问卷时,忽略了告知手腕因跌伤疼痛未愈等相关事宜。
4月因工作原因搬重物,突然感觉到手腕疼痛、无力。感到不适后,立马就诊,医生诊断手腕炎症,明确指出这次症状与以前跌伤有直接关系,属于旧伤复发。后续经过多次治疗,L女士想起自己购买的意外险,于是向保险公司提出门急诊意外医疗补偿理赔申请,认为此次手腕疼痛是由搬重物所致。
风险分析:
客户因以为小意外忽视“如实告知”义务,虽然意外险核保相对宽松,但并不能忽略健康告知,健康告知是对已经发生的风险的一个评判标准,关系到保险合同的成立。L女士在投保前已经发生意外,并未痊愈,继而投保意外险时,没有如实告知,后续因旧患治疗申请理赔,不属于理赔范畴。
富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:
保险合同的成立遵循“最大诚信原则”,健康告知是保险公司获取客户具体身体情况的主要途径,不隐瞒、不遗漏,才能避免经济损失。严肃对待每一份健康告知,无论购买的是意外险、医疗险还是重疾险,对于询问内容如实、完整地告知,不要抱有侥幸心理。以健康问卷为准,问什么回答什么。
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